お名前 ※必須

メールアドレス　※必須必須

メールアドレス確認　※必須必須

所属先（企業名・NPO法人名）※必須

電話番号

活動地域　例：郡山市、県域、〇〇町など

参加方法

ＺＯＯＭ参加会場参加（郡山市役所西庁舎3階

講師へご質問等ありましたら下記に入力ください。

講座にご参加いただくにあたり、終了後に参加者の皆さまにアンケートをお願いしております。下記のアンケート協力に関する個人情報取り扱いの同意にチェックの上お申込みください。また、個人情報を第三者に提供することはありません。

 確認ページはございません。上記内容に同意していただける場合、左のボックスにチェックを入れていただき下記ボタンで送信下さい。